复发性良性阵发性位置性眩晕，取出后又复发的真正原因
🧾 先答结论 | 核心总结
转头时天旋地转的良性阵发性位置性眩晕。
做完耳石复位术当天就像魔法一样停止了。
但几个月后又开始眩晕的患者很多。
我是东制堂韩医院院长最长赫。
反复发作的耳石症问题不是掉落的一块耳石，
而是那个容易掉落耳石的虚弱身体，以及相互加重眩晕和焦虑。
取出治疗很急迫且准确。
但仅靠这个无法阻止眩晕再次发生。
现在我将分两个阶段来讲。
✅ 立即行动 | 实践方案
1️⃣ 急性期先接受取出治疗
如果旋转性眩晕严重，耳石复位术（Epley法·Semont法）最快且证据最确凿。
用中医方法调理是之后的事。不要改变顺序。
2️⃣ 记录何时复发
不仅要写日期，还要记下那段时间发生了什么。
是在熬夜几天后，还是在心情紧张的阶段，这些都是复发的线索。
3️⃣ 首先放松"再次眩晕怎么办"的紧张感
即使耳石已经回到原位，如果头还是昏沉不安，那种不安本身会延长眩晕。
深而规律的睡眠、缓慢深长的呼吸、减少咖啡因摄入可以放松这个恶性循环。
如果做了这三件事，半年内仍然再次发作，那就需要同时看看那个容易掉落耳石的身体和紧张的心理。
与其独自忍耐，不如一起找出原因更快。
🚨 警告 | 必须检查的危险信号
以下情况可能不是耳石症。
不要忽视。
✔ 说话含糊不清或一侧肢体无力，物体看起来两个或头痛欲裂 — 可能是脑血管急症。立即去大医院急诊室。
✔ 眩晕同时伴有一侧耳朵闷堵、听不清声音并有耳鸣 — 应怀疑美尼尔病。治疗方向与耳石症不同。
✔ 不是改变姿势时，而是静止不动也持续旋转 — 需要与位置性耳石症区别。
改变姿势时旋转数十秒后停止是耳石症的典型表现。
如果超出这个范围，一定要先就医。
🧠 原因分析 | 深层解读
我用净水器来比喻耳石症。
掉落的耳石就像卡在滤芯里的残渣。
复位术就是摇晃滤芯把残渣弄出来。
但如果水本身经常浑浊，无论清洁多少次，几天后滤芯又会堵塞。
体内对应这种"浑浊水"的是中医所说的水湿、痰饮，即代谢不出去的水分和废物的积聚。
古医书说痰饮不存则眩晕不生，足见眩晕的根源就在这种积聚。
取出时确实会沉寂。
这就是解毒有效的原因。
但身体无法排出废物，是因为身体已经虚弱下垂。
在高脂血症、高血压、糖尿病患者中复发频繁，睡眠不足者也是如此，都是同样的道理。
但仅用补药来补充的话，虽然暂时好转，但很快又会虚弱。
这里还要看另一个方面。
眩晕和焦虑相互加重。
一旦经历过严重的眩晕，就会紧张"会不会再发"，这种紧张削减睡眠，让身体再次下垂。
很难说清哪个在先。
但如果两者形成了一个闭环，仅靠取出治疗无法打破这个环。
李济马从患者所处的位置来看待疾病。
长期无法释放紧张的位置、心理固化无法松动的状态会使这个环继续循环。
📊 证据 | 病例与根据
耳石症容易复发。
治疗后1年内再次发作的比例为13.7%-48%，追踪2年以上最高达65%（Sfakianaki 2021, J Clin Med）。
值得注意的是与心理状态的关联。
伴有焦虑、抑郁的患者即使复位术成功，6个月内复发率也明显高于无此症状的患者（Wei 2018, Front Neurol）。
但这只是相关性的表现，不是证明焦虑导致耳石症。
也可能是反复经历眩晕才产生焦虑。
实际上复位术后1年内71%的患者以某种形式再次出现症状，
此时耳石症引发的焦虑演变成慢性浮感眩晕（PPPD）（Acle-Cervera 2025, Eur Arch Otorhinolaryngol）。
预测中年患者复发的因素中焦虑和失眠与年龄、代谢指标并列出现（Tang 2024, Front Neurol）。
无论哪个是原因，眩晕和心理形成一个环并驱动复发是明确的。
我接诊过一位50多岁的患者，一年中去4次急诊因为耳石症。
我首先问他什么时候发作。
总是在工作堆积、连续熬夜几晚、"会不会再倒下"的过度紧张之后。
我先用取出治疗灭急火，再通过提升虚弱的身体，同时放松这种紧张的环。
那位患者没有变成另一个人。
只是在同样的位置上，身心变得不那么易摇晃。
🔚 结语 | 总结与鼓励
耳石症的取出治疗确实必要。
准确又快速。
但如果不到半年就再次发作，仅取出是不够的。
① 按体质排出堆积的废物，控制目前的眩晕，并且
② 放松虚弱身体和紧张心理形成的环，使其不再摇晃，需要这两个阶段。
关于将慢性耳石症视为整体身体信号的内容，在关于睡眠不足和慢性耳石症的文章中也有深入讨论。
取出后仍反复发作的眩晕，不必独自忍受。
如果想同时了解体质和生活状况，欢迎向东制堂韩医院头面部门诊咨询。
✍️ 东制堂韩医院院长最长赫 审定
❓ 常见问题
问：耳石症治疗一次就结束了吗？
不是。
复发很常见。
治疗后1年内再次发作的比例为13.7%-48%（Sfakianaki 2021）。
与其把它看作一次性疾病，不如同时管理容易发作的身体状况更好。
问：耳石已经回到原位，为什么还是持续眩晕和焦虑？
耳石取出后仍残留眩晕的"残余眩晕"很常见。
此时"再眩晕怎么办"的紧张会延长症状，甚至演变成慢性浮感（PPPD）（Acle-Cervera 2025）。
如果持续数天以上建议就医。
问：中药可以减少耳石症复发吗？
决定复发的不是掉落的耳石，而是整体身体状况和心理紧张。
按体质提升虚弱的身体，同时处理眩晕-焦虑的环，可以延缓复发的进程。
与急性期复位术并行效果最好。
📚 参考资料
[西医（WM）]
- Sfakianaki I, et al. (2021). Risk Factors for Recurrence of BPPV. J Clin Med. https://doi.org/10.3390/jcm10194372
- Wei W, et al. (2018). Anxiety and Depression Symptoms Affect Treatment Efficacy and Recurrence of BPPV. Front Neurol. https://doi.org/10.3389/fneur.2018.00178
- Acle-Cervera L, et al. (2025). Life after BPPV: one-year analysis of recurrence and functional vestibular symptoms. Eur Arch Otorhinolaryngol. https://doi.org/10.1007/s00405-024-09094-x
- Tang B, et al. (2024). Nomogram for recurrence risk of BPPV. Front Neurol. https://doi.org/10.3389/fneur.2024.1483233
[中医（KM）]
- Xia Y, et al. (2024). Acupuncture for Residual Dizziness after Repositioning in BPPV. Med Acupunct. https://doi.org/10.1089/acu.2023.0135
- Xie KH, et al. (2022). Elevated RDW predicts residual dizziness in BPPV. Front Neurol. https://doi.org/10.3389/fneur.2022.857133
