thoát vị đĩa đệm

Q Tôi là một thợ mộc 46 tuổi, chủ một xưởng nhỏ ở quận Đông, Incheon. Bác sĩ có đề cập đến phẫu thuật; xin hãy cho tôi biết một cách trung thực những trường hợp nào có thể được điều trị bằng y học cổ truyền Hàn Quốc mà không cần phẫu thuật và những trường hợp nào bắt buộc phải phẫu thuật.

A. Phẫu thuật là ưu tiên hàng đầu trong các trường hợp rối loạn chức năng kiểm soát ruột và bàng quang, liệt tiến triển kèm theo yếu cơ ở mắt cá chân và ngón chân, hoặc đau không thể chịu đựng được và ngày càng trầm trọng hơn dù đã điều trị bảo tồn. Mặt khác, nếu đau và tê là triệu chứng chính và không có liệt, phần lớn bệnh nhân thoát vị đĩa đệm sẽ cải thiện với điều trị không phẫu thuật. Trên thực tế, các trường hợp bắt buộc phải phẫu thuật ước tính chỉ chiếm khoảng 10% tổng số.

Q Cha tôi 72 tuổi và được chẩn đoán mắc thoát vị đĩa đệm và hẹp ống sống. Liệu ông ấy có thể cải thiện tình trạng bệnh bằng phương pháp y học cổ truyền Hàn Quốc ở độ tuổi này không? Ông ấy kiên quyết từ chối phẫu thuật.

A. Có, điều đó hoàn toàn có thể. Ở người cao tuổi, giá trị của điều trị bảo tồn thực sự tăng lên do gánh nặng của gây mê và phẫu thuật, và các phương pháp điều trị như châm cứu, cứu ngải và châm cứu bằng thuốc có thể được áp dụng mà không giới hạn độ tuổi. Nếu mục tiêu không phải là loại bỏ hoàn toàn đĩa đệm mà là giảm đau, tăng khả năng đi bộ và duy trì các chức năng sinh hoạt hàng ngày, thì có thể mong đợi sự cải thiện đáng kể ngay cả ở độ tuổi 70.

Q Tôi 54 tuổi, làm thu ngân tại siêu thị. Tôi được chẩn đoán bị thoát vị đĩa đệm, nhưng một số bác sĩ nói đó là hẹp ống sống, trong khi những người khác lại cho rằng có thể là hội chứng cơ hình lê. Liệu những tình trạng này có thể xảy ra cùng nhau không? Phương pháp điều trị khác nhau như thế nào?

A. Vâng, cả ba tình trạng này thường xảy ra cùng nhau. Khi thoái hóa đĩa đệm tiến triển, nó có thể dễ dàng dẫn đến hẹp ống sống, nơi ống sống bị thu hẹp. Ngoài ra, nếu bạn bị đau lưng, đó có thể là do hội chứng cơ hình lê, trong đó cơ hình lê ở mông bị co thắt quá mức và làm chèn ép dây thần kinh tọa. Vì các triệu chứng tương tự nhau, việc phân biệt là rất quan trọng, và mục tiêu điều trị sẽ khác nhau tùy thuộc vào tình trạng nào là nguyên nhân chính.

Q Tôi là một y tá 47 tuổi. Lưng tôi đau như muốn gãy sau một ca đêm. Bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm nên ngủ ở tư thế nào và loại giường nào là tốt nhất?

A. Nằm ngửa với một chiếc gối kê dưới đầu gối, hoặc nằm nghiêng với một chiếc gối kẹp giữa hai đầu gối, sẽ giảm thiểu áp lực lên đĩa đệm. Nên tránh nằm sấp vì tư thế này gây cong quá mức cột sống thắt lưng. Một chiếc nệm có độ cứng vừa phải—không quá mềm cũng không quá cứng—là lý tưởng, và tiêu chí quan trọng là liệu nó có cung cấp đủ độ nâng đỡ để lưng dưới của bạn không bị nhấc khỏi nệm hay không.

Q Tôi là một công nhân nhà máy 58 tuổi. Tôi nghe nói đi bộ rất tốt cho chứng thoát vị đĩa đệm; vậy tôi nên đi bộ bao lâu và ngược lại, tôi nên tránh những bài tập nào?

A. Nên đi bộ trên mặt đất bằng phẳng khoảng 30 phút mỗi ngày, bắt đầu từ mức không gây đau và tăng dần thời gian. Bơi lội (kiểu tự do và bơi ngửa), các bài tập duỗi McKenzie và các bài tập ổn định cơ lõi cũng được khuyến khích. Ngược lại, trong giai đoạn cấp tính, nên tránh các bài tập gập bụng, các động tác uốn cong sâu, các bài tập xoay người như chơi golf hoặc tennis, và nâng vật nặng.

Q Tôi là một bà nội trợ 61 tuổi. Tôi được khuyên nên thực hiện thủ thuật *Dochim* (cắt bằng dao) ở vùng lưng dưới, nhưng tôi rất sợ khi nghĩ đến việc một chiếc kim sắc nhọn như lưỡi dao được đưa vào gần cột sống. Liệu có nguy cơ làm tổn thương dây thần kinh hoặc xảy ra sự cố nào không?

A. *Dochim* là một thủ thuật sử dụng đầu kim sắc nhọn, đường kính dưới 1mm, để tách các dây chằng và màng bao cơ bị dính vào nhau, tránh các dây thần kinh và mạch máu. Thủ thuật này được thực hiện trong vùng an toàn về mặt giải phẫu, và đối với các vùng sâu, vị trí của dây thần kinh và mạch máu được theo dõi theo thời gian thực bằng siêu âm, do đó nguy cơ xảy ra tai nạn nghiêm trọng rất thấp. Cứng khớp trong 1 đến 2 ngày sau thủ thuật là phản ứng bình thường.

Q Tôi là một tài xế xe buýt 52 tuổi. Hiện tại tôi đang dùng thuốc giảm đau chống viêm và thuốc giảm đau thần kinh do phòng khám chỉnh hình kê đơn. Liệu tôi có thể kết hợp điều trị bằng thuốc Đông y và châm cứu cùng lúc được không?

A. Vâng, trong hầu hết các trường hợp, có thể kết hợp cả hai. Châm cứu, cứu ngải và châm cứu bằng thuốc hầu như không có tương tác với thuốc uống, và hiếm khi thuốc Đông y bị chống chỉ định khi dùng đồng thời với thuốc giảm đau chống viêm hoặc thuốc điều trị bệnh thần kinh. Tuy nhiên, nếu bạn thông báo cho bác sĩ Đông y về tất cả các loại thuốc bạn đang dùng, đơn thuốc có thể được điều chỉnh để tránh gây ra các tác dụng phụ chồng chéo lên hệ tiêu hóa. Nếu bạn đang dùng thuốc chống đông máu, hãy nhớ thông báo cho họ trước khi thực hiện bất kỳ thủ thuật xâm lấn nào.

Q Tôi là giáo viên trông trẻ 35 tuổi. Tôi bị thoát vị đĩa đệm do bế trẻ lên. Thông thường mất bao lâu để hồi phục sau điều trị? Tôi cần phải tiếp tục làm việc.

A. Thông thường, cơn đau cấp tính sẽ giảm đáng kể trong vòng 2 đến 6 tuần sau khi bắt đầu điều trị, và các triệu chứng thần kinh, chẳng hạn như tê chân, thường mất từ 3 đến 6 tháng để ổn định. Sự hấp thụ tự nhiên của nhân đĩa đệm bị thoát vị cũng diễn ra trong vài tháng. Tuy nhiên, nếu bạn vẫn phải tiếp tục bế con, việc điều chỉnh tư thế bế sẽ quyết định thời gian phục hồi.

Q Tôi là một người tự kinh doanh, 44 tuổi. Ba năm trước tôi bị thoát vị đĩa đệm và đã hồi phục, nhưng gần đây lưng dưới của tôi lại đau nhức. Liệu việc thoát vị đĩa đệm tái phát như vậy có bình thường không? Có cách nào để phòng ngừa nó không?

A. Vâng, thoát vị đĩa đệm là một tình trạng thường xuyên tái phát. Khi bị tổn thương, vòng sợi đĩa đệm sẽ lành lại trong trạng thái yếu đi, giống như một vết sẹo, vì vậy nó có thể bị đẩy ra ngoài một lần nữa nếu chịu cùng một tải trọng. Chìa khóa để ngăn ngừa tái phát là tăng cường cơ bắp vùng bụng, kiểm soát cân nặng, điều chỉnh tư thế khi nâng vật nặng hoặc ngồi, và phục hồi các mô bị yếu cũng như tình trạng tổng thể của cơ thể. Việc đi khám ngay khi bắt đầu bị cứng khớp có thể ngăn ngừa tái phát sớm.

Q Tôi 32 tuổi, làm việc văn phòng. Tôi chưa bao giờ nâng vật nặng, nhưng tôi được chẩn đoán bị thoát vị đĩa đệm. Tại sao đĩa đệm lại bị vỡ khi tôi chỉ ngồi?

A. Ngồi trong thời gian dài gây áp lực lên đĩa đệm cao hơn từ 1,4 đến 1,9 lần so với đứng. Nếu tư thế ngồi gù lưng lặp đi lặp lại trong thời gian dài, các tổn thương nhỏ sẽ tích tụ trong vòng sợi (annulus fibrosus) ở phía sau đĩa đệm, khiến nhân đĩa đệm bị đẩy ra ngoài ngay cả khi không nâng vật nặng. Tải trọng tích lũy là nguyên nhân phổ biến hơn so với chấn thương.

Q Tôi là một bà nội trợ 48 tuổi. Chân tôi cảm thấy tê và căng cứng hơn so với vùng lưng dưới. Tôi bị thoát vị đĩa đệm, vậy tại sao cơn đau lại lan từ mông đến bắp chân?

A. Khi thoát vị đĩa đệm chèn ép rễ thần kinh kéo dài xuống chân, cơn đau và tê lan đến mông, đùi, bắp chân và bàn chân, những vùng được chi phối bởi dây thần kinh đó. Điều này được gọi là đau lan tỏa (đau thần kinh tọa), và thường thì các triệu chứng ở chân sẽ nghiêm trọng hơn so với các triệu chứng ở chính vùng lưng dưới. Vị trí tê thay đổi tùy thuộc vào vị trí của dây thần kinh bị chèn ép.

Q Tôi là một đầu bếp 38 tuổi. Tôi phải đứng cả ngày ở nơi làm việc và thậm chí còn bị thoát vị đĩa đệm. Có những loại thực phẩm nào tốt hoặc xấu cho người bị thoát vị đĩa đệm không?

A. Mặc dù thức ăn không trực tiếp gây ra vỡ đĩa đệm, nhưng thói quen ăn uống lại ảnh hưởng đến tình trạng viêm và quá trình phục hồi. Uống quá nhiều rượu bia và tiêu thụ quá nhiều đường đơn và thực phẩm chế biến sẵn làm trầm trọng thêm tình trạng viêm toàn thân và tăng gánh nặng lên vùng lưng dưới do tăng cân. Ngược lại, một chế độ ăn tập trung vào rau và cá giàu protein và Omega-3 giúp phục hồi mô và kiểm soát viêm. Hút thuốc là một trong những yếu tố tồi tệ nhất vì nó làm giảm lưu lượng máu đến đĩa đệm.

Q Tôi là một huấn luyện viên thể hình 29 tuổi. Tôi tự tin vào khả năng tập luyện của mình, nhưng tôi đã được chẩn đoán mắc chứng thoát vị đĩa đệm giai đoạn đầu. Những động tác hoặc thói quen nào trong cuộc sống hàng ngày làm trầm trọng thêm các vấn đề về đĩa đệm?

A. Ví dụ điển hình bao gồm các động tác vặn người khi cúi xuống, cúi gập lưng đột ngột ngay sau khi thức dậy vào buổi sáng, thói quen nâng vật nặng bằng lưng dưới, ngồi trên ghế sofa bị xẹp trong thời gian dài và tư thế không đúng khi thực hiện các bài tập nâng tạ và ngồi xổm. Đặc biệt, các động tác liên quan đến cả gập và xoay là nguy hiểm nhất đối với vòng sợi phía sau của đĩa đệm.

Q Tôi là một nhân viên văn phòng 33 tuổi ở Đông Ninh. Tôi đang lên kế hoạch điều trị thoát vị đĩa đệm, nhưng tôi cần đến khám bao nhiêu lần một tuần? Tôi lo lắng vì tôi chỉ có thời gian sau giờ làm việc.

A. Thông thường, nên đến khám 2 đến 3 lần một tuần trong giai đoạn cấp tính, 1 đến 2 lần một tuần khi cơn đau giảm bớt, và giảm dần tần suất xuống còn 1 lần một tuần hoặc cách tuần trong giai đoạn ổn định. Tổng thời gian điều trị thường ước tính từ 2 đến 3 tháng. Các thủ thuật như cứu ngải hoặc châm cứu bằng thuốc không được thực hiện mỗi lần mà được thực hiện theo khoảng thời gian tùy thuộc vào giai đoạn phục hồi, vì vậy nhân viên văn phòng có thể dễ dàng sắp xếp vào lịch trình sau giờ làm việc của mình.

Q Tôi 39 tuổi, làm việc tại trung tâm hậu cần. Tôi nghĩ điều trị thoát vị đĩa đệm tại phòng khám Đông y chỉ đơn giản là châm cứu và thế là xong, nhưng tôi nghe nói có nhiều giai đoạn. Vậy quá trình điều trị được thực hiện theo thứ tự nào?

A. Thông thường, quá trình điều trị diễn ra qua bốn giai đoạn. Giai đoạn 1 bao gồm châm cứu và giác hơi để làm dịu cơn đau cấp tính và viêm. Giai đoạn 2 sử dụng cứu ngải để tách các mô dính cứng và tăng cường dây chằng. Giai đoạn 3 thúc đẩy sự tái tạo các mô yếu bằng cách sử dụng châm cứu bằng lửa và cấy chỉ. Giai đoạn 4 bao gồm sử dụng thuốc thảo dược phù hợp với thể trạng của bệnh nhân để tạo ra tình trạng cơ thể ngăn ngừa tái phát. Tùy thuộc vào tình trạng của bệnh nhân, các giai đoạn có thể chồng chéo hoặc được điều chỉnh.

Q Tôi là một chủ nhà hàng tự kinh doanh, 50 tuổi. Tôi thấy có nhiều loại châm cứu, chẳng hạn như liệu pháp nọc ong và tiêm thảo dược; vậy khi nào và nên sử dụng loại nào để điều trị thoát vị đĩa đệm?

A. Châm cứu bằng dược liệu là phương pháp điều trị được sử dụng từ giai đoạn cấp tính để giảm viêm bằng cách tiêm các thành phần thảo dược tinh khiết vào các huyệt đạo và vùng đau. Châm cứu nọc ong tận dụng tác dụng chống viêm mạnh mẽ của nọc ong tinh khiết và được lựa chọn khi tình trạng viêm quanh dây thần kinh nghiêm trọng hoặc viêm mãn tính không thuyên giảm. Châm cứu nọc ong bắt đầu với nồng độ thấp sau khi thực hiện xét nghiệm phản ứng da để xác nhận dị ứng.

Q Tôi là một tài xế giao hàng 55 tuổi. Thành thật mà nói, châm cứu không thực sự đẩy đĩa đệm bị thoát vị trở lại. Phương pháp điều trị bằng Y học cổ truyền có thực sự hiệu quả không?

A. Đúng vậy. Châm cứu không đẩy đĩa đệm trở lại về mặt vật lý. Thay vào đó, nó đóng vai trò giảm đau bằng cách giảm viêm xung quanh dây thần kinh và giảm căng cơ, giúp cơ thể chịu đựng trong khi nhân tủy bị thoát vị được hấp thụ tự nhiên. Vì một phần đáng kể nhân tủy bị thoát vị được hấp thụ theo thời gian thông qua phản ứng miễn dịch, nên việc kiểm soát cơn đau và tạo môi trường phục hồi trong giai đoạn đó là cốt lõi của phương pháp điều trị bằng Y học cổ truyền.

Q Tôi là một thợ làm tóc 41 tuổi. Tôi đã thử châm cứu thông thường vài lần, nhưng hiệu quả chỉ tạm thời. Vậy sự khác biệt giữa châm cứu Dochim và châm cứu thông thường là gì, và liệu châm cứu Dochim có hiệu quả hơn không?

A. Châm cứu thông thường sử dụng kim nhỏ để thúc đẩy tuần hoàn máu và năng lượng, cũng như kiểm soát cơn đau, trong khi Dochim sử dụng kim có đầu dẹt, giống như lưỡi dao để tách các mô dính cứng và dây chằng, màng cơ bị dày lên. Trong trường hợp hiệu quả của châm cứu thông thường không kéo dài do các mô bị cứng lại từ thoát vị đĩa đệm lâu năm, Dochim, phương pháp giải phóng trực tiếp các mô dính, có thể phù hợp hơn.